医责险的烟台实践

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• 时间：2014-07-25 17:40
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　　医疗责任保险，有利于化解矛盾纠纷，和谐的医患关系，从一诞生，就被寄予厚望。一位不愿具名的业内人士表示，医疗责任保险在我市仍属新事物，医疗机构观望、疑虑在所难免。总体而言，“医责险”的推行是大势所趋。

　　风险分摊的“医责险”

　　由医疗纠纷引发的医患矛盾，是医院高风险的主要来源之一。

　　参保“医责险”，发生医患纠纷后，根据参保政策，医患双方只需到“医调委”，由医学专家和专家组成的专家组进行事故责任认定，经调解成功后，再由保险公司理赔。

　　这一机制，对于医疗机构而言，实现了风险分摊；对于病患而言，事发后获得赔偿的时间或大大缩短。“特别是将医疗纠纷处理从医疗机构内转移到医疗机构外，有利于保障医疗机构正常秩序。”一位业内人士表示。

　　为让“医责险”政策落地，烟台卫生等部门倾力予以推进。据悉，经过中介公司和保险公司的多轮谈判，烟台已经将医疗机构的参保费从4800万元压缩到2300万元，明显低于其它保险公司报价，对医疗机构而言已经做出让步。

　　对此，医疗机构什么态度？调查显示，有的态度积极，有的尚在观望。7月11日，全国加强医疗责任保险工作电视电话会议后，我市召开的会议提出，“全市医疗责任保险要在7月底全部完成，不允许再拖而不决”。

　　两家医院“入险”

　　今年4月，海港医院与太平洋保险公司办理了“医责险”参保手续，成为我市二级医院中较早完成参保手续的一家医疗机构。在海港医院院长助理刘永昌看来，加入“医责险”的意义不言而喻。“医患矛盾风险高，而且难以解决。双方多会长时间打口水仗，而且拖的时间长，解决效果还不好。”刘永晶说，“参保前考虑的就是，花多少钱是第二位的，重要的是，把纠纷转移到院外。”

　　自参保以来，海港医院发生的2起医疗纠纷，目前已经转入到烟台市医疗纠纷人民调解委员会，由医学专家和专家进行鉴定和调解。“医调委”接手处理此事，让院方从原来的矛盾中心抽离出来。院方透露，尽管处理结果还没出来，但对这种制、法制化的处理方式比较满意。

　　保医疗责任保险，对各级医疗机构有不同的收费标准。如一家服务社区的小型诊所，只需要1500元。如果发生医疗事故，单笔赔偿最高可获20万元，每年赔偿封顶60万元。“一年只花1500元，就能买这么大的平安，所以越往基层的医疗机构，参保意愿越强烈。”太平洋保险公司医疗责任保险方面的负责人闫于美说。

　　然而，并非所有医疗机构都持欢迎态度，目前，全市至少半数医疗机构仍旧在观望。调查显示，目前，市里已有2家医院“入险”，二级医院中办理完手续的仅有五六家。

　　“医责险”是大势所趋

　　一些医疗机构为啥仍在观望？一位业内人士表示，参保“医责险”后，相关记录都会有所显示，这可能影响到考核和社会形象。也有对“医责险”的实施效果提出疑问。对此，司法部门的一位人士认为，“医责险”的推行是大势所趋。

　　2000年以来，山西、、上海、深圳等地已在陆续探索推行“医责险”。

　　从面上情况看，“医责险”发展面临如下困难：医疗机构参加“医责险”的积极性不高，参保率低，导致保险无法发挥“大数”作用。“医责险”起步晚，由于缺少既懂医学又懂保险精算的人员，保险费率的测算不精确，保险条款的设计有待完善。保险公司开展“医责险”工作存在服务不到位、理赔手续繁杂等。

　　“对‘医责险’，我们确实是抱着‘保本微利’的态度来进行的，现在的工作主要是树立良好的社会形象。与医院建立良好的工作关系后，未来我们还会逐步推荐一些在外地已经成熟的医疗附加险。”太平洋保险公司副总经理李透露说。

　　海港医院办公室一位工作人员认为，医疗机构对“医责险”这个新生事物，从陌生到熟悉，需要一个过程。虽然有这样那样的疑虑，但总的来说，“医责险”的积极性是主要方面。它提供了一个“可以让双方坐下来谈”的平台，对解决医患纠纷、医患和谐有着极为重要的意义。“政策是好的，但也要执行好。”这位人士说，这项政策的关键在于，相关各方都必须相互信任，积极参与到这种制的解决平台中。YMG记者李仁苗春雷

　　“医责险”有利于解决医疗纠纷，降低医疗风险。

                

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