湖南去年医疗纠纷超4千起 沟通不畅是重要原因

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• 时间：2014-08-17 17:27
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　　淮律师(左二)平时的主要工作，就是术前医患谈话。记者 唐俊 摄

　　一天了4例手术前的医患谈话，这是淮亚君8月13日的主要工作内容。

　　淮亚君是湖南银联律师事务所的律师，也是该所湘雅医院法律顾问团队的。两年来，她和同事在医务部工作人员的陪同下，了1200多例高风险病例术前谈话，这些手术无一起医疗纠纷。手术前，医生找病患及家属谈话、签署手术、麻醉等各类同意书，许多患者并不陌生，但律师谈话过程并录音，这对很多患者及家属来说是新鲜事。

　　律师怎样谈话?为何1200多例高风险手术无一起医疗纠纷?在医疗纠纷频发的今天，这种谈话制度为破解医患纠纷难题，提供了哪些有益借鉴?8月13日，三湘都市报记者跟随淮亚君，参与、体验了一例术前谈话。

　　现场

　　“以前认为到了医院就像进了保险箱，现在才知道手术有这么多风险。”

　　8月13日8点，淮亚君就到了湘雅医院医务部。今天她将参加四场术前谈话。四场预约谈话的病人病历和手术方案，都已经放在她的案头。阅读这些资料她花了两个半小时。10点半， 她带上谈话登记本和录音笔，去神经外科医生和患者及家属谈话。

　　16点30分，淮亚君准时来到心胸外科医患沟通室。这是当天最后一场术前谈话。

　　10多种风险均会危及生命

　　几分钟后，医务部工作人员丁峰、主管医生吴东凯和患者王先生的妻子、哥哥和嫂子也来了。律师确认谈话参与人员身份和阐述谈话目的后，医患谈话随即展开。

　　“王先生10年前就出现心脏主动脉瓣关闭不全，爬楼都很费劲，保守治疗效果不佳，必须做手术更换主动脉瓣。”吴东凯是患者的主治医生，前几天科室讨论分析王先生的病情后，制定了两套手术方案。“一是更换机械瓣，这种瓣能用一辈子，但需终身服抗凝药物，避免抗凝不足引发并发症;二是更换生物瓣，这种瓣用10年到15年后要更换，好处是不用服抗凝药。”

　　无论选择哪套方案都有风险，吴东凯列举了手术可能引发的10多条风险，比如麻醉意外、术中术后大出血导致休克、术中术后心律失常、心跳骤停;术后血胸、气胸、脓胸……“以上并发症可能均会危及生命，家属需慎重考虑。心胸外科一年做1000多台手术，只有极少数患者在做手术时出现上述风险，但必须认真对待。”吴东凯说。

　　“听了医生和律师的介绍，我心里有底了”

　　听医生逐条解读完手术风险， 三名家属心情沉重。王先生的妻子率先打破沉默提问，“我和老公住在怀化，抗凝药费用高不?当地医院能检查血液抗凝情况吗?”“抗凝药便宜，怀化当地的医院也能检查抗凝情况。”吴东凯用机械瓣。王先生才45岁，身患多种疾病，如果安装生物瓣，10年后如果身体太差，就无法做手术更换。

　　三名家属和王先生本人商量后，决定使用机械瓣。

　　医患双方交流完后，淮亚君询问医生是否做好了应对意外情况的预案，手术用血是否准备好，重症监护室是否留了病床。谈话结束后，她请家属逐条阅读手术同意书上的风险提示，询问是否听明白医生的解读和所有风险后，在手术同意书上签字。 回到医务部后，她整理了当天谈话记录，将录音备份到电脑中，将手术前需要解决的问题提交给医务部。

　　整整一个小时的谈话，让家属对手术风险和治疗方案有了全面了解。王先生的妻子说，“以前认为到了医院就像进了保险箱，现在才知道手术有这么多风险。听了医生和律师的介绍，我心里有底了。”

　　解读

　　如何说，说什么，都很有讲究

　　今年以来，淮亚君越来越忙，因为术前谈话明显增多。

　　“更多医生请律师医患术前谈话，是为了加强医患沟通。医患沟通不畅，是导致医疗纠纷的重要原因。”湘雅医院医务部副主任蒋乐善长年从事医疗纠纷调解工作，“术前谈话，如何说，说什么，都很有讲究。”

　　农工党湖南省委不久前开展的医患纠纷调研，也佐证了这一观点，湖南去年医患纠纷超过4000件，超七成的医护人员和群众认为医患沟通不足。

　　忽视小问题容易引发纠纷

　　淮亚君每天整理的医患谈话记录，杨美莲律师会抽空翻阅。杨美莲在担任湘雅医院法律顾问前曾做过十来年患方律师，深谙医疗纠纷的症结所在，“很多医疗纠纷并不存在实体医疗行为，而在于手术前医生对病情、医疗措施、手术风险等没有全面告知。”

　　对于手术风险特别大，且患者、家属对治疗方式选择有分歧的病例，有的医生只通知患者本人或少数家属来谈话，手术出现意外或风险后，来的往往是没来参与谈话或持相反意见的家属。“所以预约谈话会要求家属能来的尽量来，实在有事的会打电话告知手术风险，并征求意见。”

　　“通过录音，律师，能有效预防一些不必要的纠纷。”杨美莲结合以往代理的案件分析说。以前医生做手术跟家属谈话时，共性的风险谈得比较多，不太注重个性化告知和深度沟通。特别是替代医疗方案、治疗费用等容易被忽视，这些看似很小的问题，一旦术后达不到患者及家属的预期，就可能引发纠纷。有的医生在告知手术风险时，说得过于专业，患者和家属听不懂;有的医生对风险写得多说得少，或者说得多写得少，缺乏真正的告知和互动，很难达到实质的告知效果。

　　1200例高风险谈话病例无一起医疗纠纷

　　“湘雅医院1年有7万台手术，我们只选择了高风险手术谈话，不到总数的1%。效果表明，术前谈话的‘事前’预防，颇具新意和成效。”湘雅医院医务部副主任蒋乐善向三湘都市报记者介绍说，参与谈话的律师要么拥有和医学双学位，要么处理过多起医疗纠纷。术前谈话不仅督促临床科室对手术风险进行充分评估和预防，补充医生遗漏的重要信息，为患者提供最佳治疗方案，还能让患者及家属充分了解风险，打消疑问，增强医患互信。

　　2012年6月以来，湘雅医院实施的1200例高风险谈话病例无一起医疗纠纷，6名放弃手术的患者以及3名手术中死亡患者的家属，都没有找医院麻烦。家住长沙市的陈爷爷7月初因为右腿髋关节骨折入院，入院检查发现愈合不良后，想更换髋关节。专家会诊后，认为陈爷爷已经73岁，又有严重的肺气肿和心脏病，手术风险太大。医生和他进行术前谈话时，详细解释了全麻手术面临的诸多风险，推荐选择保守治疗，病情会逐步好转。考虑再三，陈爷爷放弃了手术治疗，并感谢医生为他选择了最佳治疗方案。

　　“签署手术同意书和进行高风险特约谈话不是免责理由，但能督促医生对风险进行充分预见和预防，更全面通俗地告知。”杨美莲认为大医院要注意部门间的衔接，“很多高风险手术会出现紧急用血、术后入住ICU病房等情况，需要各部门间加强衔接进行应急应对，防范医疗纠纷。”

　　■文/记者 甄荣 李婷

　　实习生 刘盼

　　通讯员 罗闻

　　手记

　　增强沟通架起医患信任的桥梁

　　□李婷

　　1200多例谈话后无一起医疗纠纷。请律师高危手术特约谈话的效果怎么样，得到了较好的实践检验。这种有效、诚信、规范的医患沟通方式，值得关注。

　　信息太嘈杂，常识不健全，专业有壁垒，立场多分歧……医患之间，相互无法厘清，对抗无决问题。面对难题与纠葛，不确定的风险和可能的变数，我们可以探讨，做出更的决定;我们可以协力合作，推开通往更多常识与的大门。加强沟通，需要更有深度和韧度的生命领会，也需要共筑彼此信任与关爱的生命。

　　(华声在线)

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