清镇市今年上半年城镇职工医疗保险基金支出同比增长19%

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• 时间：2014-07-29 22:18
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　　今年上半年，清镇市城镇职工医疗保险基金累计支付43382名职工医疗费用6691.5万元，比上一年度同比增长19%。其中，城镇职工医疗保险基金支付清镇市22家定点医疗机构2473.3万元，比上一年度同比增长7%，占该市城镇职工医疗保险支付总额的37%。

　　通过数据分析，今年清镇市城镇职工医疗保险基金支付呈现增长态势，增长幅度也高于往年。其主要原因有：一是人均住院费用提高。清镇市第一人民医院、清镇市中医院等一大批县级医疗机构纷纷升级为二级甲等医院和贵阳市部分市级医院升级，住院控制线提高，导致人均住院费用提高。二是参保职工就医需求提高。因职工收入水平的不断提高，清镇市医疗水平与贵阳市医疗水平的差距，清镇市与贵阳市城区距离较近等客观因素，再加上清镇市城镇职工医疗保险实行贵阳市级统筹管理，参保职工可以选择在贵阳市的任何一家定点医疗机构就医这一政策，绝大多数参保职工直接选择到贵阳市高级别医院就医，导致费用增长。今年上半年，清镇市定点医疗机构医疗费用比上一年度同比下降了4个百分点。三是特殊病种（门诊大病）医疗证持证人员不断增加。受特殊病种门诊享受住院待遇、统筹基金起付线减免等政策和特殊病患者需长期治疗的特点影响，增加一名特殊病种（门诊大病）持证人员，统筹基金支付相应就要增加一大笔，导致基金支出相应增长。1至6月，清镇市共新增特殊病种（门诊大病）医疗证持证人员231人，特殊病种门诊医疗费用基金支出807.7万元，比上一年度同比增长9%。四是参保人数增加和缴费基数提高。今年上半年城镇职工医疗保险待遇享受人数为43382人，比去年同期增加2155人；缴费基数的调整，特别是从2014年1月起，机关事业单位在职职工缴费基数人均增加850元，划入个人帐户资金增加，个人帐户资金支出也相应增加。截至6月30日，清镇市定点零售药店医保基金支出1461万元，比上一年度同比增长了13%。

　　医疗保险基金支出的持续增长，给基金带来的压力日趋加大，也给医保基金的管理提出了更高要求。在下一步工作中，为有效控制费用增长，清镇市人社局将从以下几个方面继续加强医保管理工作。一是加强宣传培训。既要加强对定点服务机构的医保政策宣传培训，规范其医保服务行为，也要加强对参保职工医保政策的宣传教育，引导其正确使用医疗保险基金，确保医保基金都用在治病救人上。二是加强定点服务机构的监督管理。继续通过明查与暗访相结合的检查方式，邀请医学专家、医保专业人士及“两代表一委员”等人员，不断丰富检查方式与内容，多层次开展医保专项检查，确保监督检查不留死角，杜绝违规违约行为发生，从根本上遏制不合理费用的产生。三是加强内部监督管理。不断建立完善内部监督管理制度，严格执行初复审审核制度，从严把关，杜绝漏洞。

                

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