龙袍街道民生部门办事指南—新型农村合作医疗

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• 时间：2014-06-30 19:45
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　　新型农村合作医疗注意事项

　　一、参合居民的缴费标准及时间

　　凡户口在本区的居民每年月日前可以申请参加下一年新型农村合作医疗，缴费地点为各社区（村）委会，个人缴费标准区制定，逾期未缴费人员视同放弃参保。

　　二、已参加城镇职工医保和公费医疗者能不能再参加合作医疗

　　此类人员缴费视为无效参合，一经核实合作医疗帐户予以冻结，且个人缴纳费用不退。

　　三、当年度出生的新生儿如何参保

　　当年度出生的新生儿可凭出生医学证明、户口簿、父母身份证至所在街镇合管办办理参合手续，上半年出生按当年度个人缴费全额缴纳，下半年出生按当年度个人缴费一半缴纳。出生日期起一月内申请参保者，自出生日期起发生的医药费用按政策纳入报销范围；出生日期起一月后申请参保者，自申请参保日之后发生的医药费用按政策纳入报销范围。

　　四、新型合作医疗定点医疗机构

　　参合人员应尽量选择在各级定点医疗机构就医，具体定点医疗机构名单见《新农合参保指南》。

　　五、市级以上指定转诊医疗机构如何办理转诊手续

　　转至市以上指定转诊医疗机构的应先在区内以下定点医疗机构办理转诊手续，危、急、重病人可先转院救治，天内补办转诊手续；转诊手续一次有效，再次转院需重新办理。办理转诊医院：六合区人民医院、六合区中医院、南京江北人民医院、南京市大厂医院、六合区病医院（限专科患者）。

　　六、参加合作医疗的居民报销内容

　　新型合作医疗报销分为普通门诊统筹补偿、大额（慢病）门诊补偿、普通住院补偿、门诊特殊病补偿、重大疾病（含按病种定限额补偿）五大类。

　　1、普通门诊统筹补偿

　　普通门诊统筹补偿在区内各级医疗机构每天限额总计元；年度限额元，其中村级元，区、镇级元。村级卫生机构是指纳入镇村卫生机构一体化管理的社区卫生服务站（村卫生室）。五项检查费为、核磁共振、胃镜、肠镜、病理检查。参合居民持合作医疗卡在区内各级定点医疗机构就诊交费时按比例现场给予补偿，对没有进行现场补偿的人员可持医保卡和到街道合管办报销窗口登记补偿。

　　、大额（慢病）门诊费用补偿

　　参合居民当年度在区内定点医疗机构和市以上指定转诊门诊可报销药费累计元以上部分按照比例补偿，年度内最高补偿限额为元，补偿手续在街道合管办登记办理。

　　、普通住院补偿。

　　普通住院补偿按次分医疗机构类别以政策范围费用设置起付线，年度内实行累计分段补偿。在区内定点医疗机构以及符合转诊程序的市以上指定转诊医疗机构实行保底补偿，起付线以上医药费用住院实际补偿比例不低于。年度内补偿最高补偿封顶为万元。

　　住院期间发生的一次性检查、治疗及材料费用单次（单价）超过元以上部分按折算纳入可报销范围补偿。

　　、门诊特殊病补偿。

　　尿毒症透析治疗费，肿瘤门诊放疗费、化疗的药费，的门诊抗药费、慢性肝炎和慢性肾炎的药费属门诊特殊病种的补偿范围。参合对象需在确诊后的七日内持二级以上（含二级）定点医疗机构的正规确诊证明原件、病历和治疗方案原件到各街镇合管办登记并填写《六合区新型合作医疗特殊病种补偿申请登记表》，每个月累计政策范围内费用按一次相应普通住院政策补偿，补偿金额纳入普通住院补偿统计。

　　、重大疾病（含按病种定额补偿）。

　　）、实施种重大疾病保障政策，各类救治对象范围及条件由相应定点救治单位按省重大疾病相关要求执行，费用结算标准按《六合区新型合作医疗种重大疾病医疗保障实施方案（试行）》执行。各病种定点救治医院见《新农合参保指南》。

　　）、按病种定额补偿的病种和标准为：

　　白内障超声乳化术（含人工晶体植入）：符合转诊程序补元；不符合转诊程序补元。白内障超声乳化术（不含人工晶体植入）：符合转诊程序补元；不符合转诊程序补元。

　　住院分娩：在区内定点医疗机构住院分娩的（含剖宫产）凭镇（街）计划生育证明每例产妇补元。

　　结石体外冲击波碎石：在区内定点医疗机构单次门诊治疗费不低于元的，区内二级和区内其他补元、区内社区卫生服务中心补元。

　　）开展部分手术病种在社区卫生服务中心实行“起付线”以上全报销，具体政策按《六合区新型合作医疗在社区卫生服务中心开展部分病种“起付线”以上全报销实施方案》执行。

　　重大疾病（含按病种定额补偿）补偿金额纳入普通住院补偿统计。

　　七、参合居民大病保险政策。

　　根据国家发改委等六部门《关于开展城乡居民大病补充保险工作的指导意见》和省发改委《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》文件，自年开始试行大病保险，在住院补偿流程中一并结算。

　　新型农村合作医疗报销流程

　　参合居民在区内定点医疗机构应持合作医疗卡就医，符合报销范围的费用实行刷卡现场结报。

　　在市以上指定转诊医院及其他医疗机构未能现场结报的符合报销范围的医药费用按以下程序申请补偿：

　　（一）普通门诊报销：凭门诊正规收费收据、合作医疗卡、用药清单（处方）到街镇合管办报销。

　　（二）大额（慢病）门诊补偿：凭合作医疗卡、身份证件、门诊收费票据清单、区内二级以上定点医疗机构或市以上指定转诊医院疾病诊断证明书原件到街镇合管办办理报销。

　　（三）普通住院报销（含按病种定额补偿）：凭合作医疗卡、身份证件、出院小结、医疗机构住院收费票据原件、费用清单和转诊证明在当月内到龙袍街道合管办办理报销。

　　（四）门诊特殊病种的补偿：凭合作医疗卡、身份证件、《六合区新型合作医疗特殊病种补偿申请登记表》、门诊收费收据、用药清单，到街镇合管办办理报销。

　　（五）重大疾病在定点救治医院确诊后，填写《重大疾病救治登记表》携参合居民合作医疗卡、身份证件到区合管办登记备案，实行现场结报。

　　六龙袍街道合管办门诊补偿资金以现金形式发放，住院、特殊病种和大额（慢病）补偿资金直接发放到患者指定存折（卡）上，请申请补偿的人员办理龙袍邮政储蓄银行存折。

　　七年内发生的医药费用报销截止时间为年月日。

　　（八）申请报销地点在龙袍街道合管办。

　　（联系人：时康联系电话：）

                

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