济南城乡医保正式并轨(组图

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• 时间：2014-09-30 14:28
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　　关键词：档次—成年居民自愿选择，待遇标准与缴费档次挂钩关键词：级别—整合居民医保与新农合，报销比例根据医院级别定

　　本报记者 赵璐 通讯员 夏天

　　近日，市办公厅下发《济南市居民基本医疗保险实施办法》（以下简称《实施办法》），自2015年1月1日起开始施行，标志着我市城镇居民医保与新型农村合作医疗保险制度实现全面整合。明年起，我市参保缴费分为三档，成年居民可自愿选择。待遇标准与缴费档次挂钩，报销比例根据医院级别而定。

　　根据我省相关要求，济南市拟定了3档参保缴费标准。一是“学生儿童档”80元，由于原参加城镇居民医保的学生儿童缴费标准为40元，参加新农合的为

　　80元，整合后统一到新农合标准；二是“成年居民一档”300元，相当于原参

　　加城镇居民医保的成年居民缴费标

　　准；三是“成年居民二档”100元，相

　　当于参加原新农合的成年居民缴

　　费标准。成年居民缴费档次由参保人在“成年居民一档”和“成年居民二档”中自愿选

　　择。

　　符合我市抚恤定补优抚对象医疗保障政策的农村七至十级残疾军人、烈士遗属等个人不缴费，由财政给予全额补助。其中，成年居民

　　统一按照一档标准

　　给予补助。

　　缴费

　　分三档，参保成年居民可自愿选择

　　1.“学生儿童档” 80元2.“成年居民一档” 300元3.“成年居民二档” 100元

　　住院

　　病种有8个，包括：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合医疗保险征、病。起付标准为200元，在一个医疗年度内参保人只负担一次。

　　住院报销比例

　　省（部）二级一级乡镇大学生

　　60% 70% 80%儿童和按一档缴费

　　40% 55% 65% 80% 90%按二档缴费

　　30%

　　45%

　　60%

　　80%

　　90%

　　生育医疗费用定额包干支付：顺产的800元、阴式手术产的1000元、剖宫产的1900元。

　　门诊

　　普通门诊最高支付限额内报50%支付限额起付标准

　　每年大学生最高金额400元，其他参保居民最高为300元。

　　大学生普通门诊统筹：不设起付标准。其他参保居民：每日负担一次，为20元；村卫生室不设起付标准。

　　报销比例

　　大学生报60%其他参保居民报50%

　　学生急诊

　　支付范围内累计超过200元以上的部分，医保支付80%，年度最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。市人社局解读新政：

　　整体待遇有所提高

　　29日，市人社局相关负责人就居民医保新政有关待遇标准进行解读。2015年度的保费征缴工作即将开始，统一按新标准执行，提请居民随时关注有关信息。

　　算账

　　整体待遇有所提高个别案例或降待遇

　　除基本医保的保障之外，今年按照2014年居民大病保险工作实施方案，济南市大病保险保障范围由原新农合的20种大病，已经通过采取按医疗费用额度补偿的办法扩大到了“所有病种”。居民在享受了基本医疗保险待遇后，超过一定额度的个人负担部分，还可以通过享受大病保险待遇予以补偿。

　　从按额度补偿的办法来看，居民一个医疗年度内个人负担合规医疗费用1万元（含）以上、10万元以下部分给予50%补偿，10万元以上（含）的部分给予60%补偿。

　　如果按病种补偿，2014年度对原20类大病单独给予补偿。个人负担合规医疗费用1万元（含）以上部分给予73%的补偿，1万元以下部分给予17%补偿。

　　此外，一个医疗年度内，居民大病保险按额度补偿和按病种补偿合计计算，每人每年最高20万元。

　　据了解，济南市居民医保新政以打破城乡界限、建立城乡一体化医保制度为方针，统筹兼顾好新农合和城镇居民医疗保险原有政策内容，情况非常复杂。制度整合最大限度兼顾方方面面的因素，整体待遇有所提高，但由于是多种不同政策统一到一个标准上，不排除个别医疗案例可能出现待遇降低的情形。 （记者赵璐）

　　释疑

　　Q：级别越高报销越低？A：分级诊疗避免扎堆

　　市人社局相关负责人说，从《实施办法》中关于住院报销比例看，体现了向基层医疗机构倾斜的原则，乡镇卫生院报销比例达90%，医院级别越高，报销比例则相应降低，特别是省（部）医疗机构报销比例比以前有所降低，这符合国家关于建立分级诊疗制度的要求，通过差别化支付比例引导参保人根据病情合理就医。 （记者赵璐）

　　作者：赵璐

                

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