扩大保障范围方便就医结算 奏出我市医保幸福曲

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• 时间：2014-08-17 11:01
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　　六安新闻网讯陈于东是金安区三十铺镇关塘村居民，2013年3月因急性白血病在做骨髓移植手术和后续抗治疗，年底金安区医保中心按照医保政策为其报销医疗费用37万余元。“是城镇居民基本医疗保险了陈于东的生命，了我们全家。”陈于东爱人如是说。

　　近年来，我市高度重视城镇基本医疗保险工作，始终把保障和改善医保待遇摆在突出，在“扩大保障范围，提高待遇水平，增加保障内容，提升保障层次，方便就医结算”上五线并进，弹奏出我市医保幸福曲。

　　扩面征缴权益。将扩面征缴纳入各级目标考核内容，制订扩面征缴计划，加强医保政策宣传，加大劳动监察执度，重点做好工业园区、开发区民营企业、职工和职业者参加职工医保，狠抓学生及未成年人每一年度的居民参保登记。在积极扩面的同时，核实医保缴费基数，做到医保基金应收尽收。2013年，我市城镇职工参保人数34万人，城镇居民参保人数80万人，征收职工医疗保险费6.82亿元，筹集居民医疗保险费2.63亿元。城镇基本医疗保险参保率96%以上，医保基金征缴率95%以上，医保阳光基本全部城镇人群。

　　提高待遇减轻个负。多年来，按照广覆盖、保基本、可持续的原则，不断完善政策，逐步构建起我市城镇医疗保险的保障线。第医疗保险一条保障线基本医疗保险。本年度职工7万元以内、成年居民8万元以内、未成年人、学生12万元以内的医疗费用，按照不同的医疗机构等级确定不同的报销比例。第二条保障线大病救助。本年度职工25万元以内、成年居民16万元以内、未成年人、学生20万元以内的医保费用，按照不同的报销比例报销。第保障线大病补充。年度内职工3万元以上、居民2万元以上的个人自付医疗费用分段按比例报销，上不封顶。目前，我市城镇职工、居民住院基本医疗保险的实际报销比例达到75%和62%左右，患大病的医疗保障水平大幅提高，有效地防止了因病致贫、因病返贫现象的发生。

　　扩大范围解决个需。在建立医疗保险保障线的基础上，我市还特别关注特殊人群的医疗保险需求。扩大门诊慢性病、特殊病病种，职工、居民的门诊慢性病病种分别达到24种、26种，高血压、恶性肿瘤放化疗等病种人群可以在门诊合理实治。出台新生儿“落地参保”政策。新生儿出生30日办理参保缴费，从出生之日起享受当年度居民医保。落实未成年人意外门诊待遇和伤残补助待遇。建立生育补助制度。未参加生育保险的符合计划生育政策的育龄妇女生育，顺产按600元、剖宫产按1000元标准予以补助等。

　　市级统筹保障公平。2011年和2012年市分别印发了《六安市城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案》和《六安市城镇居民基本医疗保险市级统收统支实施办法》，城镇职工基本医疗保险在“参保范围”、“缴费标准”、“待遇水平”、“基金管理”、“经办流程”、“信息系统”六个方面做到全市统一，建立市级风险调剂金，实行预决算管理。城镇居民基本医疗保险实行统收统支管理。参保人员医疗保险待遇水平全市一致，经办管理规范有效，基金的抗风险能力得到明显增强。

　　网络结算方便就医。全面推行市级统筹“一”，参保人员就医、购药在市内定点医疗机构和定点零售药店直接划卡结算，实现全市“漫游”无障碍。积极推进省内异地就医联网结算，与省内15个市实现双向联网，我市参保人员在省内双向联网医疗机构就医划卡结算的梦想成为现实。合理布局“两定”机构。按照规划、依据条件认定医保“两定”机构，全市共认定定点医疗机构293家，定点零售药店412家，分布在市、县区、街道、乡镇和社区，可以充分满足不同区域、不同需求人群的就医、购药。

　　2013年，全市职工医保享受待遇16.13万人次，其中住院5.08万人次，大病门诊11.05万人次，统筹基金支出3.83亿元，其中住院3.2亿元，大病门诊0.63亿元。居民15.21万人次享受城镇居民医保待遇2.41亿元，其中:5.07万人次享受住院待遇2.16亿元，10.14万人次享受门诊医疗待遇0.25亿元，做到应保尽保。(张 涛)

                

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