城镇职工医保住院费报销比例超八成

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• 时间：2014-07-28 10:12
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　　■都市时报记者杜弘禹

　　上半年累计追回违规医保基金767万元、城镇职工医保住院费用报销比例达82.27%、配建立体停车场解决医院停车难、全面推开县级公立医院……日前，《关于云南省医药卫生体制专题询问后续整改工作情况的报告》（简称《报告》）提请云南省十二届常委会第十次会议审议。

　　此轮后续整改，云南共落实整改了8大方面、20余项“医改”问题。

　　1

　　医保和新农合基金监管

　　上半年累计查实并追回违规医保基金767万元

　　《报告》提出，云南更大范围地推广医保资金预拨付制度，明确2014年城镇基本医保全面实现医保付费总额控制，新农合支付方式覆盖所有统筹地区。

　　同时，城镇医保支付方式逐渐由后付制向预付制和完善。目前，全省城镇医保支付制度正在推进，新农合支付方式也将全面铺开。

　　云南还加强对医保基金、新农合基金的监管。省级和昆明市的17家医疗机构试运行医保费用智能审核软件。2014年上半年，云南稽核全省2266家两定机构，累计查实并追回违规医保基金767万元。

　　统计数据还显示，截至2014年6月底，云南省城镇职工医保住院费用政策范围内平均报销比例已经达到82.27%，超过八成。

　　另一方面，云南通过多渠道逐步解决医疗救助资金沉淀，2013年城乡医疗救助资金收入11.73亿元，累计支出10.28亿元；基金结转1.45亿元，同比下降33.82%，结余率为12.41%，已控制在政策要求的15%的范围内。

　　2

　　公立医院

　　配建立体停车场解决中心段医院停车难

　　医疗机构人员编制增加方面，确保全省事业编制总量只减不增的前提下，2013年至今，共核定全省医疗卫生机构事业编制167415名，比2012年增加2411名。

　　2014年，云南争取中央资金10.19亿元，并安排省级财政资金近7亿元，继续加大对医疗机构的投入。值得注意的是，云南将争取尽快制定出台我省公立医院综合的补偿办法。

　　县级公立医院方面，2014年，国家再确定云南29个县作为全国第二批县级医院综合试点县；2015年，县级公立医院将在全省全面推开，实现全覆盖。

　　《报告》还提出解决中心段医院住院难、停车难问题。下一步，云南还将强化医疗机构附属设施建设的规划设计，配建立体停车场、地下停车场，同时引导群众绿色出行。

　　3

　　基层医务人员和乡村医生保障

　　今年起省级村医补助提至每人每月300元

　　针对基层医务人员和乡村医生服务保障水平问题，下一步，云南将开展试点，调高基层医疗卫生机构医务人员励性绩效工资的占比，实行按岗定酬、竞争上岗、多劳多得、优绩优酬。并探索利用核定的收支结余提取职工福利基金和励基金。

　　需要指出的是，从2014年起，云南省级财政对村医的补助标准从每人每月200元提高到300元，补助人数增加4149人。数据显示，2014年上半年，云南省乡村医生平均月收入水平达到了2318元。

　　中医药事业方面，2014年，云南省财政已安排中医药发展专项资金5000万元，比上年增加1150万元，增长29.9%；重点支持中医临床重点专科建设、基层中医药服务能力提升和中医人才队伍建设。

　　4

　　民营医疗机构

　　优先支持社会资本办非营利性医疗机构

　　2014年，云南省级财政安排民营医院发展专项资金4000万元，较上年的2000万元翻了一番；同步草拟《云南省民营医院发展专项资金管理办法》，拟于8月份出台。

　　下一步，云南将细化支持民营医院发展的相关政策措施，优化政策；放宽准入条件，优先支持社会资本举办非营利性医疗机构；引导民营医院向专、精、优方向发展，不断提高竞争力；依法加强监管，严把机构、人员和技术准入各项关口，规范医疗服务市场秩序。

　　基药采购与配送方面，2013年7—12月，云南省审计厅对省内10个县（市）2012年国家基本药物制度实施及补助资金使用情况进行专项审计，发现部分县（市）在基本药物制度建立及执行、药品采购配送、资金管理使用等方面存在一些问题。

　　有关部门开展专项督导调研，认真研究整改措施，对发现的问题进行了严肃的清理整顿查处。

　　5

　　医药卫生资金使用效率

　　加快推进医用高值耗材招标采购

　　《报告》同时分析了一些关注度高的问题。

　　比如，有网友质疑：“云南省高值医用耗材整个招标工作从2012年11月2日开始，直到2013年4月19日所有生产厂家当天报价并公示招标结果，结果显示此次招标后的价格在原价格基础上整体下降将近20%，但是至今未执行招标结果。”

　　云南省省级有关责任部门梳理核实认为，网民反映的问题基本属实，确实存在相关责任部门沟通衔接不够、信息不对称、工作机制不畅、工作效率有待提高等问题。

　　部门切实整改，回应社会。相关部门正在抓紧工作，加快推进医用高值耗材的招标采购。

　　另一方面，针对“医药卫生投入资金存在使用效率不高、部分项目有资金结余的问题”的反映，云南省卫生厅分析认为：资金结余主要集中在科研项目、设备购置和基本建设项目上。对此，云南省卫生厅提出具体的工作措施，包括要求全省各级医疗卫生单位加快资金预算执行进度，并强化资金使用的监督管理。

                

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