全軍熱射病防治專家組組長宋青︰熱射病防治的“黃金法則”

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• 时间：2022-07-03 08:56
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　　隨著部隊實戰化訓練向縱深推進，廣大官兵在高溫、高濕環境下的訓練日益增多。預防熱射病是維護官兵健康的重要內容。全軍熱射病防治專家組組長宋青教授根據多年熱射病防治實踐，獨創了“熱射病防治8-4-6法則”。今天，我們請宋青教授對熱射病的預防措施、預警信號和現場救治進行全面解讀。

　　熱射病（重度中暑）是指人體長時間暴露在高溫、高濕環境下，或進行高強度運動時，引起體溫調節功能失調、體內熱量過度積蓄，從而導致中樞神經系統損害、多器官功能障礙或嚴重凝血功能障礙等危及生命的臨床綜合征。

　　近段時間，武警廣西總隊欽州支隊和新疆軍區某團組織官兵開展熱習服訓練，增強官兵對熱環境的適應能力。圖ヾ︰熱習服訓練中，官兵在軍醫指導下進行脈搏監測。圖ゝ︰熱習服訓練間隙，軍醫利用指脈氧檢測儀監測官兵的健康狀態。圖ゞ︰環境溫度未達到熱習服標準時，官兵利用雨衣增加著裝厚度，提高機體的熱適應性。柴 浩、羅佳豪 攝

　　一是做好熱習服。熱習服是通過反復熱刺激，使人體出現生理、心理、行為、形態方面的適應性反應，從而提高機體對熱的耐受能力，即主動熱適應。官兵進行熱習服訓練時，要在熱適應的基礎上循序漸進增加運動量，如先適應熱環境下的低強度訓練，再適應熱環境下的高強度訓練。這個適應過程一般需要10∼14天。這里為戰友們介紹1個判斷訓練強度的標準︰運動時心率小于120次/分為低強度，心率在120∼150次/分為中等強度，心率大于150次/分為大強度，心率超過180次/分為極限強度。一般身體出大汗時，表明達到了中等訓練強度。年輕人安全心率和最高心率的算法分別是（220-年齡）×70%、（220-年齡）×（80%~85%）。如20歲的戰士，運動中安全心率為140次/分，最高心率為160∼170次/分。如果訓練中心率大于150次/分，且持續不降，或體溫大于38.5攝氏度時，應終止訓練，立即進行降溫處理。

　　熱習服達標後，發生中暑的幾率會變小，即使發生也不會很嚴重。不少單位建立了熱耐力檢測室，可以用來評估熱習服效果。具體方法是在溫度40攝氏度、相對濕度40%的封閉空間中，以5公里/小時的速度，在坡度為2%的跑步機上行走2小時。如果第一小時與第二小時的機體核心體溫差值小于0.25攝氏度，或核心體溫小于38.2攝氏度、心率小于120次/分，可評定為熱耐受良好、熱習服達標。在沒有熱耐力檢測室的情況下，可以通過簡單的方法判斷熱習服是否達標。經過10∼14天的熱習服訓練後，在相近的溫濕度環境下進行相同強度的訓練，如果自覺不適癥狀減輕或消失、心率無明顯增快、體溫上升幅度不高、出汗量增加，說明熱習服達標。

　　二是不提倡帶病參訓。生病時身體抵抗力下降，在炎熱天氣下訓練容易發生中暑。若官兵訓練前出現身體不適，如感冒、發燒、腹瀉，軍醫應及時評估其健康狀態，根據實際情況判斷能否參加訓練。訓練前身體不舒服、服用過某些藥物（如退燒藥、抗生素等）、超重或肥胖、缺乏鍛煉、有熱相關性疾病的病史（中暑或熱射病）等，都是可能引發熱射病的危險因素。

　　三是重視訓練間隙的降溫。訓練前和訓練間隙可通過冷水噴霧、戴冰帽和冷頸圈、用濕毛巾和冰袋冰敷、將前臂和手浸泡在冷水中、飲用含鹽的冰液體等方式降溫。在烈日下訓練時不要摘帽子。

　　四是補水補鹽。口渴想喝水時，說明體內缺水量已達到體重的2%左右。如果缺水量超過體重的2%，極易發生中暑甚至熱射病。官兵在炎熱環境下進行高強度訓練時，要及時補水補鹽。建議每小時補充含鹽飲品0.5∼1升，每天補水6∼8升。可以通過尿量及尿的顏色判斷補水是否足夠。若尿量少或顏色深，說明喝水不夠。這里為戰友們介紹一些補鹽飲品︰“榨菜+礦泉水”組合、“電解質泡騰片+礦泉水”組合、口服補液鹽及其他含鈉鹽飲料。

　　五是備齊防暑監測“三寶”。防暑監測“三寶”分別為溫濕度計、耳溫監測儀、指脈氧檢測儀，可以用來監測環境的溫度和濕度、機體核心溫度及生命體征。此外，要備好防暑藥品，如藿香正氣滴丸、十滴水、人丹、風油精等。

　　六是準備降溫設備。建議官兵在訓練前準備好熱射病救援浴盆擔架組合、貯水槽、醫用冰帽、冰頸圈、冰毯、折疊水桶、冰袋等降溫設備，用來進行緊急降溫。

　　七是保證充足睡眠。充足的睡眠可以使大腦和身體得到充分放松，有助于恢復體力。戰友們在野外環境訓練時，可以通過佩戴眼罩等方式改善睡眠環境，從而保證睡眠質量。必要時可在軍醫指導下服用助眠藥物。

　　八是關注重點人群。重點人群主要包括新兵、長期不鍛煉人員、長期不在熱環境下訓練人員、未進行熱習服訓練人員、脫離熱環境2周再次訓練人員。這些人群的熱耐受能力較差，一定要先進行熱習服訓練，並由衛生人員評估熱習服效果及熱耐力情況。

　　“訓練中要關注熱射病預警4信號。”宋青說，如果戰友們在訓練中或訓練後出現以下4種情況，極有可能是發生熱射病的先兆︰燙，自覺身體發燙（從里向外發熱）；晃，異常疲倦、行走不穩；暈，頭暈、意識模糊、抽搐；亂，出現臉白、心慌、氣短、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

　　“一旦發生熱射病，要迅速實施搶救，第一時間進行正確降溫，不讓患者的體溫升起來，而不是立即後送。”宋青說，如果在1小時內患者體溫降至38.5攝氏度，即使發生了熱射病也不會很嚴重。戰友們要牢記熱射病救治6步法。

　　立即脫離熱環境。如果發現戰友跑步時搖搖晃晃或已經摔倒，應立即將其攙扶到樹蔭下，脫去裝具和外衣褲，便于散熱。同時，對其大聲呼叫，以評估意識狀態。

　　用水、冰進行全身降溫。將患者除頭部外的其他身體部位浸泡在20攝氏度左右的浴盆中。此方法降溫快速有效。也可以用冰水浸泡過的毛巾擦拭全身，同時將冰塊放置在患者雙腋下、大腿根，或者將患者放在冰床上，頭部戴冰帽、冰頸圈，並用冰毛巾擦拭全身。

　　測量核心體溫、心率、血壓。用耳溫槍測的耳溫即為核心體溫；用指脈氧檢測儀夾在手指上測心率和指脈氧飽和度，以了解心肺情況；用血壓計測血壓，以了解體液丟失程度。

　　建立靜脈輸液通道。衛生人員到達後，應立即建立靜脈輸液通道，視病情可以建立兩條靜脈輸液通道，快速輸入林格氏液、生理鹽水、糖鹽水等。

　　氣道保護與氧療。如指脈氧飽和度小于95%，要給予鼻導管吸氧。若患者處于昏迷狀態，應將其頭部偏向一側，防止口腔有異物引起窒息。一旦發生嘔吐，應立即清除口腔分泌物，確保呼吸道通暢。

　　控制抽搐。如患者突發抽搐，應立即給予安定注射液（10∼20mg肌肉注射或5∼10mg靜脈注射）。注射後注意觀察患者的呼吸情況、監測指脈氧飽和度。如果出現呼吸抑制、指脈氧飽和度下降的情況，可以通過簡易呼吸器輔助呼吸。在按壓躁動的患者時，不要按壓大關節處，避免造成骨折、脫位和肌肉損傷。

                

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