雌激素易致新生儿尿道下裂 上海江东医院发现治疗该病关键因素

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• 时间：2014-09-23 18:55
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　　尿道下裂是男性泌尿生殖系统最常见的先天性畸形之一，主要表现为尿道外口异位、弯曲和的发育不良。据2001年全国出生缺陷监测中心报道的数据，我国尿道下裂在男婴中发病率为3.2/1000。上海江东医院(全国尿道下裂特色专病医院)经过多年对该疾病诊疗的经验累积及研究发现，非那雄胺(一种雌激素)可能是导致尿道下裂发生的重要原因，这一发现，为高危人群防护，预防尿道下裂的发生，提供了一定的依据。与此同时，江东医院尿道下裂专家组专家还发现了治疗尿道下裂的5个关键，为解决尿道下裂手术不易成功这一难题提供了新的方向。

　　江东尿道下裂特色专病授牌仪式

　　为什么会得尿道下裂?

　　据上海江东医院尿道下裂专家组专家介绍，和尿道的发育是一个“脆弱”的过程，期间需要正确的遗传基因程序，激素作用(主要是睾酮及其5α 还原产物：双氢睾酮)、适时细胞分化和复杂的组织间作用。其中任一环节的失常都可能导致腹侧尿道海绵体发育不健全，以致尿道开口异位于冠状沟至会阴的任何部位，即尿道下裂。尿道下裂的发生可能存在雄激素合成不足，雄激素不，外源性抗雄激素样作用等单独或共同作用。但目前，尿道下裂发生、发展的机理尚未阐明，根据2010年欧洲泌尿协会儿童泌尿外科指南，尿道下裂可能存在的因素有：

　　A、 在极少数病例中可发现明确的内分泌疾病病因。

　　B、 过早或过晚生产的母亲以及新生儿出生低体重是尿道下裂的一个高危因素。

　　C、 在过去20年中尿道下裂的发病率明显提高，说明因素对于尿道下裂的发生有很重要的影响(激素干扰物和杀虫剂等)。但孕前有口服避孕药史并不会增加后代尿道下裂的发病率。此外，雌激素过多对尿道下裂发病率也有影响。

　　如何才算成功的尿道下裂修复?

　　“过去的20多年尿道下裂的外科治疗局面已经发生了显着改变，对尿道下裂的治疗已经不仅仅局限于仅仅将尿道口移至正常开口”。江东医院尿道下裂专家组专家刘春喜说道，尿道下裂手术本质是整形手术。恢复可以接受的外观和建立一个功能性尿道是手术的基本目标，不能将患者可以站立排尿、无狭窄、无尿瘘为手术成功的标志。绝大多数的尿道下裂治疗的最终结果应该是除具有正常排尿功能外，还可以进行几乎正常的和完成功能，而完成功能最重要的因素之一是的大小。

　　令人遗憾的是，目前尿道下裂手术失败率较高，连达到基本目标都比较困难，更遑论达到最终结果。江东医院是国内较早开展尿道下裂诊疗的专业医疗机构，经过多年的经验累积，江东医院尿道下裂专家组专家发现，要达到尿道下裂手术的最终目标，除手术医生的技术水平、熟练程度外，术前、术中及术后必须注意5个至关重要的技术环节。

　　江东尿道下裂精细手术

　　【关键一】选择一个好的手术方法。选择适当的手术方法应考虑尿道外口的、尿道口和的形状、有无下曲畸形、腹侧覆盖皮肤的质量情况等。针对不同的尿道下裂，上海江东医院采用了不同的手术方法，如对中段型和远端型尿道下裂，弯曲能够矫正，不需切断尿道板，且尿道板具有弹性，则采用Snodgrass尿道下裂成形术。

　　【关键二】精细的手术操作。尿道下裂手术的主要对象是儿童，生殖器官都比较小，必须借助放大工具。因此上海江东医院采用可和眼科手术相媲美的“亚显微外科”手术器械，可有效避免损伤其他组织，减少手术创伤。术中选用最细的可吸收缝合线和6寸长的持针器，成形尿道缝合准确，缝合时可不穿透皮肤，血运好，组织愈合好。

　　【关键三】良好的术中止血及血供。保留组织血供可防止因组织缺血导致的组织纤维化、挛缩及缝合处裂开。上海江东医院术中采用的钳子和镊子、皮肤拉钩、原位缝合技巧可减少组织损伤，有效预防术后局部血肿，预防尿瘘、尿道狭窄等并发症。同时术中于设计线处注射上腺素盐水止血，采用双极电凝仔细止血，大大减少了术中出血量。

　　【关键四】合理的皮瓣改型技术。要选择血供好、利于组织融合的皮瓣作为修复材料。此外，在进行新尿道和体皮肤重建时，还应注意截取皮瓣的大小及插入方式。上海江东医院采取的方式是将包皮展开，切取长方形包皮瓣一块，长度比矫正后尿道口到头的距离长10%，宽以10—12F导尿管为中心，卷成管状并缝合。

　　【关键五】合理的包扎、引流和尿流改道方案。术后合理的包扎，可防止伤口感染、渗血、萎缩及残废。而引流及尿道改流则对尿道吻合口是否能保持干燥、术后会否发生尿瘘影响重大。上海江东医院术后会在部分患儿两侧放置引流管，不仅引流膀胱内的尿液，还可将局部渗出物、尿液引流出去，不让其波及到外层(深层)的肉膜和皮肤。

　　 拓展阅读 上海江东医院 全国尿道下裂特色专病医院

　　上海江东医院是全国较早开展尿道下裂专项研究的医院，医院集尿道下裂发病研究、全国尿道下裂疑难病例会诊、高难度尿道下裂手术补救、尿道下裂治疗技术全国推广以及尿道下裂的预防护理等为一体，每年开展近400例尿道下裂手术。截至目前，已为来自江苏、浙江、河南、山东、贵州等 28 个省市的1904名患者成功实施了手术，其中不乏在各地医院经过2—6次手术失败的病例，这些病例往往病情复杂，再次手术的基础条件更差，如大多同时合并有尿道缺损、尿道瘘、尿道狭窄、局部手术瘢痕多、可再利用的皮肤少等情况，但上海江东医院却一一攻克难题，实现了手术成功率全国领先的骄人成绩。

　　江东尿道下裂手术前后对比

　　2012年7月，凭借在尿道下裂诊疗领域做出的成绩，上海江东医院被上海市卫生局授予为“上海市社会医疗机构特色专病”，这也是全国尿道下裂特色专病医院。

　　2014年，上海江东医院开全国尿道下裂治疗之先河 —— 敢于和患者开展签约治疗，这是上海江东医院在尿道下裂治疗方面的又一重大突破，充分说明了上海江东医院在尿道下裂治疗领域的信心和实力。

                

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