辽阳：“联合调解+商业保险”化解医疗纠纷

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• 时间：2014-07-10 20:18
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　　核心提示：辽阳市去年以来创新机制，将原先在医疗系统内部调处的医疗纠纷转移出来，由多部门成立机构联合调解，同时引入医疗责任保险统一赔付。这一模式因注重中立和实效，颇受医患双方信赖，调解成功率、满意率大幅提升，其做法值得借鉴。

　　记者王炳坤

　　沈阳(CNFIN.COM/XINHUA08.COM)--辽阳市去年以来创新机制，将原先在医疗系统内部调处的医疗纠纷转移出来，由多部门成立机构联合调解，同时引入医疗责任保险统一赔付。这一模式因注重中立和实效，颇受医患双方信赖，调解成功率、满意率大幅提升，其做法值得借鉴。

　　--医患纠纷多发，传统调解难以应对

　　辽阳市共有2000多家医疗机构，每年发生各种医疗纠纷近300件，赔付金额600万元左右。每一件赔付背后，医患双方都经历旷日持久的“拉锯战”，不仅给患者带来很大痛苦和精力消耗，期间还频频发生打、封堵大门、打砸医院、抬尸等恶性事件，更是影响医疗机构工作秩序，甚至危及医护人员人身安全。

　　辽阳市一些医护人员告诉记者，以往发生医疗纠纷，小的医院自行解决，大的由各级卫生局下属的调解委员会处理，但是患方对这种系统内部的调解机制往往不信任，认为“自己的刀，削不了自己的把”，会偏袒医疗机构，这也成为一些纠纷久拖不决、矛盾愈演愈烈的首要原因。

　　而且在医疗纠纷调解最核心的责任认定环节，传统模式都要由中华医学会的各级医疗事故技术鉴定委员会来鉴定，医患双方谁申请鉴定、谁提前垫付费用。曾经担任辽阳市卫生局医政科科长的李连友介绍，动辄数千上万元的鉴定费用，很多患者和家属无力垫付，而且多数鉴定工作周期都长达数月，患者和家属也等不起。如何创新一种高效、便捷的调解机制，更好地服务于医患双方，值得各地探索。

　　--调解新模式:中立、统一标准、方便快捷

　　为解决这一棘手问题，辽阳市调研本地实际，借鉴外地经验，决定着重发挥司法行政部门的作用，创立“主导、依法调解、专家评估、保险理赔”的调解新模式，在操作中采取如下做法。

　　一是多部门联合，再造调解的中立性和性。辽阳市将医疗纠纷调解工作纳入社会管理创新和民生帮扶工程，去年8月成立由司法、卫生、、民政、保险公司等8个部门参加的“辽阳市医疗纠纷人民调解工作领导小组”，下设医疗纠纷调解委员会，并在辽阳市新设医疗纠纷调解中心，负责案件接待和日常调解。调解工作经费由市级财政补助、商业保险提取和行业协会支持，全程为医患双方提供免费服务。医调委建立健全规章制度和工作方法，并且依托司法、卫生、保险等单位的资源组建专家队伍，提供高水平、职业化的调解服务。

　　辽阳市局长刘玉庄介绍，新的调解体系将矛盾纠纷从卫生系统中转移了出来，由于医疗系统外的多部门联合机构进行调解，更具有中立性和性，打消了患方疑虑，解决了医方的疑难。负责医疗纠纷接待的医调中心工作人员吴素贤说，中心成立后，很少再有患者前往卫生局申请调解；由于患方信任、调解效果好，现在很多医院也主动向中心移交纠纷，寻求解决。

　　二是医疗责任保险广覆盖，统一赔付提高时效。辽阳市通过做实商业保险，加强医疗纠纷的理赔保障，避免口头“空调”。去年，全市通过招投标引入太平洋保险和人保财险两家公司，建立全区域医疗责任保险体系，市下发文件各医疗机构统一参加保险，实现医疗风险的社会转移。保险公司统一保费缴纳和资金赔付标准，避免以往由医院自行赔付或多家保险公司赔付标准不一致出现的“同责不同价”“同命不同价”现象，患者不再相互攀比并衍生出新矛盾。对于调解成功的医疗责任案件，保险公司及时赔付，避免了经济条件好的医院赔付及时足额，而经济条件差的医院无钱赔付、拖延赔付等问题。

　　“这种共保体系既了患者，也了医疗机构的利益。”人保财险辽阳分公司原副总经理朱波说，以一家诊所为例，每年参保经费仅500元，一旦出现医疗责任事故，保险公司每年最高可累计为其支付40万元的赔偿金，大大减轻了医疗机构的负担和不确定性。正因为如此，医疗机构参保踊跃，目前全市80%的医疗机构已加入这一险种，缴纳保费230万元，去年已支付赔偿金140万元。

　　三是专家评估科学定责，仲裁介入一锤定音，简捷高效与严肃权威相结合。辽阳市在医调工作中引入专家评估程序，用于认定医患双方责任，全市在法律界和医疗行业各选出100名高水平从业者组建“专家库”，每案抽取3-5人形成专家小组，免费提供快速、科学的评估服务。与原先的鉴定模式相比，专家评估成本更低，仅需一周时间就能出结果，在最短时间内就能促进问题解决

　　为增强医调工作权威性，辽阳市采取人民调解与法律仲裁联动，凡是调解成功的医疗纠纷，双方签订调解协议书后，经双方同意提请辽阳市仲裁委员会仲裁，做到“一裁定案、案结事了”，防止当事人一方事后对调解结果引发诉讼的“反复拉锯”。

　　--注重实效才更受欢迎

　　记者近日前往辽阳市医疗纠纷调解中心看到，近300平方米的二层办公楼内，司法、卫生、人民调解、仲裁、保险等机构悉数进驻，中心还设置了多个私密、温馨的调解庭用于接待。工作人员介绍，医患双方前来申请调解后，从接案、制定调解方案，医疗责任评估、征求双方意见，到医调委作出理赔决定、达成调解协议，再到提交仲裁确认、保险资金赔付，所有环节在这里就能完成，免除了患者四处奔波之苦。

　　2013年10月，河南籍孕妇曾某在辽阳市第五人民医院生产时，因胎儿脐带缠脖、窒息死亡酿成医疗纠纷，医患双方直接调解不成，情绪激动的患者家属欲跳楼，引起社会轰动。医调中心接手案件后，工作人员对双方耐心劝说，并且邀请多位专家有理、有据、依法出具调解意见，仅用9天就达成医院赔偿7.8万元的协议，双方握手言和。辽阳市第五医院副院长感慨地说，幸亏有医调中心帮忙，当时矛盾十分，让医院或卫生局直接面对患者，效果肯定不好。

　　辽阳市的统计数据显示，2014年以来医调中心已登记受理医疗纠纷案件43起，接听电话咨询400余人次，接待医患双方来访300多人次，进入医疗纠纷调解流程的案件34起，成功调解29起，调解成功率达85%。经过细致有效工作，辽阳市医调委使多起跳楼、爆炸、持刀伤人案件化险为夷，同时还化解了数件扯医件和持续案件。到目前为止，调处终结的医疗纠纷案件无一起，纠纷结案后双方满意率达98%。

                

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