挂床住院骗保 套取医保资金2414万余元

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• 时间：2014-09-18 11:31
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　　■符永健获刑十七年

　　2014年新春来临之际，南中国海上的美丽宝岛海南，再一次吸引了人们惊诧的目光。

　　海南省安宁医院伪造1812名参加医疗保险患者病历，在3年内骗取2414万余元医疗保险基金。安宁医院原院长符永健在担任院长期间，为他人在项目承建、医药设备采购、工作调动等事项中收受当事人贿赂共计406万元。此案经海口市检察院审查向法院提起公诉，2014年2月25日，海口市中级法院对海南安宁医院涉嫌合同诈骗案，医院院长符永健涉嫌合同诈骗、受贿案开庭审理。法庭经过审理，7月30日，海口市中级法院作出一审判决，符永健因犯合同诈骗罪、受贿罪，数罪并罚，决定执行有期徒刑十七年，五年，并处罚金人民币10万元，个人财产人民币10万元。符永健没有上诉。

　　群众投诉牵出医院骗保案

　　一封封举报信，将海南省安宁医院在履行医疗保险服务协议中，采取虚构事实的手段骗取医疗保险基金数千万元，医院院长符永健为他人谋取利益，从中收受他人巨额贿赂的黑幕了一个洞。

　　2013年2月，海南省纪委委托海南一家会计事务所对群众举报的问题进行专项审计，审计结果显示:海南安宁医院从2009年至2012年间，共虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414万余元。

　　审计结果，令人。海南省社保局有关负责人十分感叹地说:省级公立医院从上到下如此大规模的套取国家医保基金，在全省还是第一例，在全国也不多见。审计发现2009年至2012年，海南省安宁医院“挂床住院”进入了失控状态，某科室实有86张病床，2011年登记住院病人最高达到225人，是病床数的2.6倍。所谓“挂床住院”，是患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗，仍由国家医疗保险基金为其支付费用，这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。

　　随着“挂床病人”越来越多，其漏洞也越来越大，据办案人员介绍，一些伪造的病历材料，不仅出现多个雷同病历，甚至不同患者检查项目的化验单数据竟然完全相同，这种现象根本不可能出现。

　　医院其他院领导以及医教科、医保办等部门负责人，曾多次向院长符永健提起“挂床住院”的问题，但都没有引起符永健的重视，他甚至公开:“医保的钱又没到我自己的口袋里，不会出事的。”

　　2010年至2012年初，海南省社保局和海口市社保局对安宁医院作出“扣费、暂停申报医保资金”等处理，要求医院进行整改。然而，符永健依旧我行我素，为了应付检查，他还要求医院各科室，在社保部门检查时要通知“请假病人”回医院。

　　东窗事发闻听审计心胆寒

　　其实，就在会计事务所对安宁医院审计时，符永健便承受巨大的压力。几年来医院屡屡套取国家医保金及自己的几百万元贿赂款，让他过上了提心吊胆的日子。

　　审计快结束时，他怕受贿败露，就与海南佰和医业有限公司董事长潘某取得联系，提出要退回9万元“好处费”。双方见面后，符永健反复叮咛:“你可千万不能，无论任何人找你，只能说送过我9万元。”并让潘某写下了收条。

　　紧接着，符永健又联系海南国人药业有限公司老总王某，退回了2万元。案卷资料显示:符永健共向潘某等6人退回赃款47万元。

　　法院审理查明，符永健先后95次收了18人的406万元贿赂款。

　　符永健以为退出了部分赃款就可以躲过一劫。他向退回赃款的6位老总们反复，一旦有事不能自己。他以为万无一失了。

　　利益疯狂骗保利均沾

　　海南省安宁医院是一家病专科医院，2009年至2012年，安宁医院与海南省、海口市两级社会保险事业机构签订了《城镇从业人员基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，由于病复发率较高，患者一般需要长期治疗。一些患者在医院住久了，出院后时常出现不适应的状况，又需要返院治疗。

　　于是，医院采取了让病人先请假回家一段时间，如果能适应就办理正式出院手续，不适应就继续住院的办法。久而久之，医院一些科室动起了歪脑筋，找到了为医院增加收入的捷径——安排“挂床住院”，套取国家医保资金。

　　办案人员发现，2008年下半年，安宁医院开设了老年科。一开始病人很少，为了拉拢病人住院增加业务量，老年科开创了低金入院，减免个人费用出院的先例。之后，他们正式开始弄虚作假，虚开检查项目和医嘱，大量“挂床”套取医保。

　　套取的医保基金只能转账到医院账户，并不能直接到个人手中，为什么医护人员却要?办案人员了解到，安宁医院实行的是医护人员金与科室收入挂钩的分配模式。医院老年科的做法，不但让医院其他科室眼热心动，而且身为医院院长的符永健得知后，更是大为赞赏，他多次在医院会议上表扬老年科:“老年科为全院带了个好头，他们肯动脑筋，富有开拓进取，如果全院都向老年科那样，何愁医院不发展，何愁医护人员待遇提不高。”

　　据一位介绍，那段时间给病人办理入院手续时只要说“这是请假病人”，大家就心照不宣地明白了:这类病人不用交住院押金，也根本不用住院。

　　2009年至2012年，是安宁医院发展最快的3年，同样，也是医院“挂床住院”现象最为严重的3年。符永健用这些骗来的医保金，开始了医院基础建设，装修办公楼，建综合病房，购买医疗器械，发放员工工资金等福利。

　　采购药械收贿款

　　符永健受贿案由海南省检察院指定海口市检察院立案侦查。

　　符永健在任海南省安宁医院院长之前，干过，做过医师，又具有大学学历，特别是对海南的结核病防治和期间防控工作有过贡献。就是这样一个充满抱负的医生，升任院长后，随着职务的升迁，的加重，思想也发生了，直至一步步了凭权收受贿赂的犯罪深渊。

　　在这起套取医保基金案中，办案人员发现:符永健一方面打着“为了医院发展”的口号套取医保金;一方面在工程建设、医疗器械及药品采购中大肆收受贿赂。安宁医院一些医护人员说，很多时候符永健都在咖啡厅、茶馆里“办公”，和他一起喝茶的都是药品供应商和医疗器械供货商。对此，符永健供认不讳。

　　符永健自己列有一张“欠款单”，写着医院对各药品公司欠款明细表，应该支付多少药款，药企该给他多少回扣。每当快到结算时间，有药企老板打电话约他喝茶时，他就明白，是送钱来了。

　　某药业股份有限公司负责人黄某深有感触地对办案人员说，逢年过节必须给符院长送红包，借着节日向符永健院长表达谢意，已成为“潜规则”，一般每次几万元。如果不送，很可能就会被其他公司给抢占先机。2007年至2012年，黄某先后分9次送给符永健共计60万元。

　　办案人员算了一笔账，在符永健任安宁医院院长的6年中，先后收受16家药商和医疗器械供货商68次送的贿赂款达338万元之巨。

　　财迷心窍发包工程暗

　　在符永健还没有当上医院院长之前，他就听说搞工程可以拿回扣、好处费，在他当了院长后，更是悟出了与的特殊关系。

　　那是2012年下半年，海南省第四建筑工程公司在符永健的关照下承揽到安宁医院科综合病房工程。工程到手，第四建筑工程公司项目经理潘某始终不敢忘记当初对符永健感谢的承诺，是年春节前的一天，潘某约符院长来到海口市南海大道宝驹酒店附近送给符永健港币5万元。符永健没有推辞，将5万元港币装入公文包便匆匆离去。

　　符永健身为医院院长，独揽，凡是有好处的事，他都不忘捞一把，在他任院长期间，利用员工调动工作之机，收受2万元好处费。难怪医院员工们在窃窃私语:“符院长真是财迷心窍，调动工作的穷员工他也收钱，收了那么多黑心钱，早晚要遭的。”最终，符永健真被员工们言中了。

　　办案人员在讯问其受贿动机时，他承认自己是因一时贪念，陷入了药械购买及建筑工程领域“潜规则”的深渊。面对检察官的讯问，符永健对自己的受贿事实供认不讳。

　　该案侦查终结后，2013年11月6日移送审查起诉;被告单位海南省安宁医院、被告人符永健涉嫌合同诈骗罪一案由海口市侦查终结，2013年11月8日移送海口市检察院审查起诉，海口市检察受理后，因两案涉及同一被告人符永健，决定并案审查，2013年12月21日，两案一并向海口市中级法院提起公诉。

　　2014年2月25日法院开庭审理了此案，海口市检察院称:“安宁医院在履行医疗保险服务协议的过程中，采取虚构事实的手段骗取医疗保险基金2414万余元，符永健利用职务便利，收受他人财物共计397万元，港币5万元，美元8000元。”

　　在庭审现场，来自全省各二级医疗机构的院长和，各医疗机构医疗保险领导班子，省卫生厅直属各单位领导班子，省人民医院副处以上干部，省安宁医院、省中医院、省保健院中层以上干部及卫生厅机关各处室主要负责人等300多名干部参加旁听。

　　“这是一次生动的廉政教育、警示教育。”海南省人民医院院长、党组李灼日深有感触地说，医疗机构必须加强管理，任何事都不能突破法律的底线。旁听人员纷纷表示，这种面对面的实地教育令人震撼，用身边典型教育身边人的方式更能触动人的心灵。

                

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