我市医保反欺诈“亮剑”行动成效显著

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• 时间：2014-08-17 17:23
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　　追回医保基金51661元，4—7月医保范围费用较3月累计下降1227万元

　　新修订的《刑法》，骗取医保待遇属于诈骗公私财务

　　8月16日，市人力社保局在新安江广场开展全省医保“亮剑”专项行动集中宣传活动，通过展板、分发宣传资料、解答疑问等方式，宣传医保反欺诈“亮剑”专项行动。

　　近年来，全省各地医疗保险欺诈案件时有发生，既有定点药店或参保人员通过串换药品、倒卖医保药品、伪造虚假处方等方式套取现金，也有医疗机构采用虚假住院或挂床住院等手段，骗取医保基金；甚至有犯罪团伙以医疗机构为活动场所，以参保病人为目标人群，提供制售虚假骗保“一条龙服务”，这些行为侵害了医保基金安全。

　　今年3月，我市专门成立专项检查领导小组，市纪委监察局、、检察院、法院、宣传部、人力社保局、卫生局、食品药品监管局、审计局共同参与，开展全市医保联合集中整治专项行动，5月全省开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动后，我市将全市医保联合集中整治专项行动，与全省医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动合并开展。

　　截至7月底，我市专项行动检查小组共检查了定点医疗机构、定点药店21家，发现存在违规行为的定点医疗机构、定点零售药店19家，并按医保相关进行了处理和通报，共追回医保基金51661元，追缴罚款91675元，暂停两家定点医疗机构医保结算，暂停两家定点零售药店医保结算，暂停医生医保处方权一人，取消医生医保处方权两名，对四名参保人员予以改变医保结算方式处理。专项行动开展以来，医疗费用的无序增长有所遏制，费用增长趋于合理，专项行动达到了一定的效果。4—7月，我市医保范围费用金额较开展行动时的3月份，累计下降了1227万元，本市定点医疗机构医保结算的医疗费用与去年同期相比，增长率从前三个月的27.65%下降到19.25%，本市定点药店医保结算的医疗费与去年同期相比，增长率从前三个月的24%下降到18.24%。

　　在“亮剑”行动中，我市还对2013年发生的1万元以销的医疗费票据进行整理，同时搜索医保信息系统中2013年发生医保费用前100名的单位和个人，下一步将对以上整理出来的情况作进一步核查。

　　2014年4月24日，全国常委会通过的关于《刑法》第二百六十六条的法律解释，明确了“骗取医保待遇行为属于诈骗公私财务的行为”，医保基金是老百姓的保命钱，市人力社保局希望广大参保人员懂法，抵制各类违法违规行为，如发现身边有医保违法违规行为的予以举报，一经查实，医保部门将按给予相应的励。（记者 王庚鑫）

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