门源县积极推行“三险合一”新医保模式

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• 时间：2014-07-24 22:24
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　　近年来，门源县大胆探索医疗保险管理机制，在充分考察论证的基础上，积极推行将城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村牧区合作医疗保险 “三险合一”的新医保模式，并采取“五个统一”措施，推动实现城乡居民医疗保障待遇均等化。至目前，全县城镇职工实参保5183人，做到了应保尽保；城镇居民实参保13478人，参保率95%；新农合实参保121654人，参保率100%。

　　一是统一药品目录和诊疗项目。按照“种类全、项目多”的原则，将城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村牧区合作医疗保险所使用的药品目录和诊疗项目进行统一。二是统一软件接口。将城镇居民基本医疗保险和新型农村牧区合作医疗保险的软件接口与城镇职工基本医疗保险信息管理系统相衔接，统一网络数据及操作规程，实现经办管理资源整合、信息共享。充分利用城镇职工基本医疗保险现有设备，增加三项医疗保险即时结算等管理模块，减少软硬件设施重复投资。三是统一结算办法。三项医疗保险基金统一由医保局负责收支结算管理，人力资源和社会保障局负责监督，财政局负责核拨。在待遇审核、审批和发放环节推行“即时结算”管理模式。参保人员就医只需缴纳个人应缴部分，属统筹基金支付范围的，由医保局与定点医疗机构和定点零售药店直接结算。四是统一经办管理。将新型农村牧区合作医疗保险业务全部划归医保局，由医保局具体负责城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村牧区合作医疗保险等三项医疗保险的参保登记、待遇审核和结算管理等工作，从而实现“一套班子管理、一个窗口对外、一站式服务，三险单线运行、逐步并轨统一”的管理模式。五是统一待遇水平。在确保基金运行安全、收支平衡的前提下，将有计划分年度地对城镇居民基本医疗保险和新型农村牧区合作医疗保险的缴费标医疗保险准、报销比例、封顶线等进行适度调整，重点是逐步提高新型农村牧区合作医疗保险的待遇标准。(来源/县委办公室)

                

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